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एलोपेसिया यूनिवर्सालिस: जब बाल झड़ना स्कैल्प से आगे बढ़ जाता है

Dr Kalyani Deshmukh

Dr Kalyani Deshmukh
Dr. Kalyani Deshmukh brings 7 years of experience in dermatology, specializing in the diagnosis of complex conditions and performing advanced dermatosurgical procedures. Her areas of expertise include clinical dermatology, trichology, dermatosurgery and aesthetic medicine.

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस: जब बाल झड़ना स्कैल्प से आगे बढ़ जाता है

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस (alopecia universalis) एक दुर्लभ ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसमें केवल स्कैल्प ही नहीं, बल्कि पूरे शरीर के बाल झड़ जाते हैं। इसमें शरीर का इम्यून सिस्टम गलती से पूरे शरीर के अंदर मौजूद बालों की जड़ों पर हमला करने लगता है।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस में बालों की जड़ें नष्ट नहीं होतीं। वे निष्क्रिय अवस्था में चली जाती हैं। इससे दोबारा बाल उगने की संभावना बनी रहती है। हालांकि, यह स्थिति बेहद अनिश्चित होती है। और जब आप यह देखते हैं कि इसका कोई इलाज नहीं है, तो यह स्थिति और ज्यादा थका देने वाली बन जाती है।

हालांकि, उम्मीद रखने की वजहें भी हैं। एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के नए इलाजों पर हो रही नई रिसर्च अच्छे नतीजे दिखा रही है।

लेकिन इससे मानसिक असर कम नहीं होता। इसलिए जल्दी पहचान होना जरूरी है। इससे सही इलाज मिल सकता है और काउंसलिंग के जरिए सहारा भी मिल सकता है। लेकिन पहले आपको एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के बारे में जानना होगा।

अपने स्कैल्प से बाल गायब होते देखना एक बात है। लेकिन शरीर के हर हिस्से से बाल गायब होते देखना अलग अनुभव है, जैसे आपकी भौहें और पलकें। एलोपेसिया यूनिवर्सालिस एक दुर्लभ ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसमें ऐसा ही होता है। इसमें केवल स्कैल्प ही नहीं, बल्कि पूरे शरीर के बाल पूरी तरह झड़ जाते हैं।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस जानलेवा नहीं है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं कि इसके साथ जीना आसान हो जाता है। आप खुद को कैसे देखते हैं, कैसे सोचते हैं या दुनिया में कैसे आगे बढ़ते हैं, सब बदल सकता है। लेकिन इसे समझकर हम जान सकते हैं कि एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के कारण क्या हैं और हम कैसे मदद कर सकते हैं।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस क्या है?

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस एलोपेशिया एरीटा (alopecia areata) का सबसे गंभीर रूप है। यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है, जिसमें आपका इम्यून सिस्टम आपकी बालों की जड़ों पर हमला करता है। एलोपेशिया के विपरीत, जिसमें स्कैल्प पर पैचेज़ (patches) में बाल झड़ते हैं, एलोपेसिया यूनिवर्सालिस एक कदम आगे बढ़ता है, जहां पूरे शरीर के बाल झड़ जाते हैं। इसका असर इन हिस्सों पर दिख सकता है:

  • स्कैल्प
  • पलकें
  • भौहें
  • चेहरे के बाल
  • अंडरआर्म्स (underarms)
  • प्यूबिक हेयर (pubic hair)
  • हाथ और पैर 

याद रखने वाली जरूरी बात यह है कि आपकी बालों की जड़ें नष्ट नहीं होतीं। वे निष्क्रिय हो जाती हैं, क्योंकि आपका इम्यून सिस्टम सूजन पैदा करता है। और यह बात मायने रखती है। आखिरकार, सही स्थितियों में आप अपनी निष्क्रिय बालों की जड़ों को फिर से सक्रिय कर सकते हैं।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस कितना आम है?

एक स्थिति के रूप में, एलोपेसिया यूनिवर्सालिस बेहद दुर्लभ है। अनुमानों के अनुसार, 4,000 में से 1 व्यक्ति में यह स्थिति विकसित होने की संभावना होती है। इसका मतलब है कि लगभग 0.03% आबादी में एलोपेसिया यूनिवर्सालिस विकसित हो सकता है।

इस स्थिति से कोई भी पूरी तरह सुरक्षित नहीं है। यह लिंग या उम्र की परवाह किए बिना किसी को भी हो सकती है। असल में, अधिकतर मामले कम उम्र में शुरू होते हैं। कई बार यह बचपन या युवावस्था जितनी जल्दी भी शुरू हो सकता है।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के दो कारण क्या हैं?

सबसे आसान शब्दों में, एलोपेसिया यूनिवर्सालिस इम्यून सिस्टम के असंतुलन के कारण होता है। बालों की बढ़त वाले चरण, यानी एनाजेन (anagen), के दौरान आपकी बालों की जड़ों को खासतौर पर निशाना बनाया जाता है। इससे बालों की जड़ें आराम वाले चरण, यानी टेलोजेन (telogen) फेज में चली जाती हैं, जहां आपके बाल झड़ने लगते हैं। नए बालों की बढ़त नहीं हो पाती। फिर भी, यह पूरी कहानी नहीं बताता। कुछ और स्थितियों पर भी ध्यान देना जरूरी है:

जेनेटिक्स

आपको एलोपेसिया यूनिवर्सालिस होगा या नहीं, इसमें आपके जीन्स अहम भूमिका निभाते हैं। जिन लोगों में यह स्थिति होती है, उनमें से लगभग 20% के परिवार में किसी सदस्य को किसी न किसी रूप में एलोपेसिया हुआ होता है।

कुछ मामलों में एलोपेसिया यूनिवर्सालिस जन्म से मौजूद पाया गया है। इसे एलोपेसिया यूनिवर्सालिस कॉन्जेनिटा (alopecia universalis congenita) कहा जाता है और यह शरीर में पहले से मौजूद जीन वैरिएंट (gene variant) के कारण होता है। अच्छी बात यह है कि यह एक पॉलिजेनिक (polygenic) स्थिति है, जिसमें बच्चे तक पहुंचने के लिए दोनों माता-पिता से खास जीन्स का योगदान होना जरूरी होता है। इससे एलोपेसिया यूनिवर्सालिस विकसित होने की संभावना सच में कम हो जाती है, लेकिन जोखिम फिर भी बना रहता है।

पर्यावरणीय ट्रिगर्स

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के कारणों में पर्यावरणीय ट्रिगर्स भी शामिल हैं। कई पर्यावरणीय कारण ऐसे हो सकते हैं, जो एलोपेसिया यूनिवर्सालिस विकसित होने की संभावना को सक्रिय कर सकते हैं या और खराब कर सकते हैं, जैसे:

  • वायरल संक्रमण
  • हार्मोनल बदलाव
  • भावनात्मक तनाव
  • पोषण की कमी
  • गट में लंबे समय तक सूजन

रिसर्च में दिखाया गया है कि अगर समरूप जुड़वाँ में से एक को एलोपेसिया हो जाता है, तो दूसरे में यह स्थिति विकसित होने की संभावना केवल 55% होती है। यह साफ संकेत है कि आपके जीन्स ही यह तय करने वाला अकेला कारण नहीं हैं कि आपको एलोपेसिया यूनिवर्सालिस होगा या नहीं।

याद रखने वाली एक और बात यह है कि तनाव के कारण होने वाला हेयर फॉल एलोपेसिया यूनिवर्सालिस जैसा नहीं होता। वह अक्सर अस्थायी होता है और इम्यून सिस्टम या किसी जेनेटिक प्रक्रिया से जुड़ा नहीं होता।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के लक्षण, जिन पर ध्यान देना चाहिए

एलोपेशिया एरीटा की तरह, एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के लक्षण सबसे पहले तब दिखते हैं, जब आपके स्कैल्प पर बाल झड़ने के छोटे, गोल पैच दिखाई देने लगते हैं। इसके बाद, बाल झड़ना तेज हो जाता है और पूरे स्कैल्प पर फैलने लगता है। बड़े हिस्से प्रभावित होने लगते हैं, जब तक शरीर पर बाल नहीं बचते। यह सब कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों के भीतर हो सकता है।

साफ दिखने वाले बाल झड़ने के अलावा, आप ये भी नोटिस कर सकते हैं:

  • आपके नाखूनों में गड्ढे, धारियां या कमजोरी के संकेत दिखेंगे।
  • बाल झड़ना शुरू होने से पहले झुनझुनी या जलन जैसा महसूस हो सकता है।
  • आपकी त्वचा चिकनी या चमकदार होने लगती है, खासकर उन जगहों पर जहां पहले बाल थे।

अगर आपको इनमें से कोई भी संकेत शुरुआत में दिखे, तो तुरंत डर्मेटोलॉजिस्ट से बात करें। जितनी जल्दी आप समस्या को समझेंगे, उतनी जल्दी आप उससे निपटना शुरू कर सकते हैं।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस का निदान कैसे किया जाता है?

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस का निदान आमतौर पर क्लिनिकल होता है। आपका डर्मेटोलॉजिस्ट आपके स्कैल्प और शरीर की जांच करेगा, आपके नाखून देखेगा और आपकी तथा आपके परिवार की मेडिकल हिस्ट्री नोट करेगा। कुछ और टेस्ट भी किए जा सकते हैं, ताकि इन्हें बाहर किया जा सके:

  • थायरॉइड डिसऑर्डर्स (thyroid disorders)
  • विटामिन D की कमी
  • आयरन की कमी
  • ऑटोइम्यून पैनल्स (autoimmune panels)

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस की पुष्टि के लिए आपका डर्मेटोलॉजिस्ट स्कैल्प बायोप्सी की सलाह भी दे सकता है। जल्दी जांच करवाना बेहद जरूरी है। आखिरकार, अगर ऑटोइम्यून सूजन का इलाज न किया जाए, तो समय के साथ इस स्थिति को संभालना और ज्यादा जटिल हो सकता है।

क्या एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के इलाज के बाद मेरे बाल वापस बढ़ सकते हैं?

सच कहें, तो यह पक्का नहीं कहा जा सकता। आखिरकार, एलोपेसिया यूनिवर्सालिस की प्रकृति ही अनिश्चित होती है। याद रखें, बालों की जड़ें निष्क्रिय होती हैं, नष्ट नहीं। इसका मतलब है कि दोबारा बाल उगने की संभावना बनी रहती है।

कुछ लोगों में अपने आप बालों की ग्रोथ हुई है। हालांकि, ऐसा हमेशा नहीं होता। कई योगदान देने वाले कारण रीग्रोथ को रोक सकते हैं, जैसे:

  • यह किस उम्र में शुरू हुआ
  • बाल झड़ना बना रहा है या नहीं
  • दूसरी ऑटोइम्यून स्थितियां

2021 में की गई रिसर्च में, 10% से कम लोग ही एलोपेसिया यूनिवर्सालिस से पूरी तरह रिकवर हुए। अगर लंबे समय तक इस स्थिति के साथ रहने के बाद रीग्रोथ के संकेत दिखते हैं, तो वह केवल आंशिक होती है।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के इलाज के कुछ विकल्प क्या हैं?

आपको याद रखना चाहिए कि इस समय एलोपेसिया यूनिवर्सालिस का कोई इलाज नहीं है। हालांकि, एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के इलाज के कुछ विकल्प हैं, जो आपके इम्यून रिस्पॉन्स को नियंत्रित करने में मदद करते हैं और संभावित रूप से आपके बालों को दोबारा बढ़ाने में भी मदद कर सकते हैं।

टॉपिकल इम्यूनोथेरेपी

यह उन सबसे प्रभावी इलाजों में से एक है, जिसे डॉक्टर एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के मरीजों को कराने की सलाह देते हैं। टॉपिकल इम्यूनोथेरेपी डिफेन्सिप्रोन (DPCP) नाम के कंपाउंड के जरिए नियंत्रित एलर्जिक रिएक्शन शुरू करती है। यह कंपाउंड इम्यून कोशिकाओं का ध्यान बालों की जड़ों पर हमला करने से हटाता है और लगभग 40% से 50% मामलों में प्रभावी साबित हुआ है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस का एक और इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (corticosteroids) के रूप में आता है। स्कैल्प की सूजन कम करने के लिए इसे ओरल तरीके से या इंजेक्शन के जरिए लिया जा सकता है। हालांकि, लंबे समय तक इस्तेमाल से साइड इफेक्ट्स हो सकते हैं, इसलिए इसे किसी स्पेशलिस्ट की निगरानी में लेना बेहतर होता है।

जैक इनहिबिटर्स (JAK inhibitors) 

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस का एक आशाजनक इलाज जैक इनहिबिटर्स (JAK inhibitors) हैं। ये दवाएं खास इंफ्लेमेटरी (inflammatory) रास्तों को निशाना बनाकर मूल समस्या पर काम करती हैं। बेशक, ऐसी दवा लेने के लिए मेडिकल निगरानी जरूरी होती है। फिर भी, यह हर किसी के लिए नहीं होती। लेकिन इसके नतीजे उम्मीद दिखाते हैं।

मिनोक्सिडिल

मिनोक्सिडिल को अक्सर एंड्रोजेनिक हेयर लॉस (androgenic hair loss) से जोड़ा जाता है। हेयर लॉस वाले मरीजों में यह दवा इतनी ज्यादा इस्तेमाल इसलिए होती है, क्योंकि यह स्कैल्प तक ब्लड फ्लो को बढ़ाती है और बालों की जड़ों को उत्तेजित करती है।

यह ध्यान रखना चाहिए कि अगर आप एलोपेसिया यूनिवर्सालिस से निपटने के लिए हेयर ट्रांसप्लांट के बारे में सोच रहे हैं, तो आपको इस पर दोबारा विचार करना चाहिए। यह साफ तौर पर एक सही विकल्प नहीं है, क्योंकि यह शरीर में स्वस्थ बालों की जड़ों की मौजूदगी पर निर्भर करता है। एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के मामले में यह संभव नहीं होता, क्योंकि स्वस्थ जड़ें मौजूद नहीं होतीं।

बाल झड़ने से आगे एलोपेसिया यूनिवर्सालिस की शारीरिक चुनौतियां

हालांकि यह जानलेवा नहीं है, फिर भी कुछ महत्वपूर्ण शारीरिक बातों का ध्यान रखना जरूरी होता है। जब आपकी पलकें नहीं होतीं, तो आपकी आंखें धूल, कणों और जलन पैदा करने वाली चीजों के संपर्क में ज्यादा आती हैं। इसी तरह, जब नाक के बाल नहीं होते, तो आपका शरीर हवा में मौजूद कणों से बचाने वाला अपना प्राकृतिक फिल्टर खो देता है।

साथ ही, शरीर के किसी भी हिस्से पर बालों की कमी आपको सनबर्न (sunburn) के प्रति और ज्यादा संवेदनशील बना देती है। इन सभी चीजों को संभाला जा सकता है, और इसके लिए आपको केवल सही सावधानियां अपनानी होती हैं।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के इलाज को सपोर्ट करने में न्यूट्रिशन की भूमिका

ऑटोइम्यून स्थितियां शायद ही कभी अकेले रहती हैं। इसलिए, जब आपको एलोपेसिया यूनिवर्सालिस होता है, तो सिर्फ स्कैल्प पर ध्यान देना और शरीर के अंदरूनी माहौल को नजरअंदाज करना इम्यून स्थिरता लाने में मदद नहीं करता। इसलिए, यह जरूरी है कि आप इन चीजों को मॉनिटर करें:

  • आपके आयरन स्तर
  • आपके विटामिन D स्तर
  • आपके जिंक स्तर
  • आपके ओमेगा-3 फैटी एसिड स्तर

इनमें से किसी भी तरह की कमी शरीर के इंफ्लेमेटरी अलार्म सिस्टम का संकेत दे सकती है।

स्वस्थ गट को भी गंभीरता से लेना जरूरी है। लंबे समय तक चलने वाली पाचन से जुड़ी सूजन और बढ़ी हुई इम्यून एक्टिविटी (immune activity) के बीच ध्यान देने योग्य संबंध देखे गए हैं। आपका गट जितने लंबे समय तक सूजा रहता है, उतनी ही बड़ी तस्वीर बनती जाती है। इसलिए अपनी गट हेल्थ बेहतर करने के लिए लंबे समय की रणनीति बनाने के लिए न्यूट्रिशनिस्ट से मिलना जरूरी है।

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस इंसान के मन पर कैसे असर डालता है?

सच कहें, तो एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के मानसिक असर को केवल साइड इफेक्ट नहीं कहा जा सकता। यह इसका सबसे भारी बोझ है। अब इस पर बात करना जरूरी है।

महिलाओं के बाल कई परतों से जुड़े होते हैं। वे स्त्रीत्व, पहचान और सांस्कृतिक व सामाजिक महत्व से जुड़े होते हैं, जो केवल दिखावे से कहीं आगे जाता है। एक हद तक स्कैल्प के बाल खोना समझा जा सकता है, लेकिन पूरे शरीर के बाल खोना अपने पहचाने जाने वाले हिस्से को खोने जैसा हो सकता है। कई महिलाओं के लिए यह शोक जैसा महसूस होता है। अपने खोए हुए आत्मविश्वास और सहजता के एक हिस्से का शोक।

पुरुषों के मामले में, भावनात्मक बोझ को अक्सर स्वीकार ही नहीं किया जाता। सांस्कृतिक मान्यताएं पुरुषों में बाल झड़ने को एक सामान्य सच्चाई मानती हैं। इसे शिकायत या दुख का कारण नहीं माना जाता। यह उन्हें चुपचाप यह बताता है कि उन्हें अपने दुख को व्यक्त करने की अनुमति नहीं है।

जिन पुरुषों में एलोपेसिया यूनिवर्सालिस विकसित होता है, वे अक्सर कम आत्मविश्वास महसूस करते हैं। खुद को और अपने आसपास की दुनिया को देखने का उनका तरीका बदल जाता है। उन्हें दूसरों से अलग होने का एक शांत, लेकिन लगातार एहसास रहता है।

सोचिए, भौहें और पलकें खोना आपको काफी उलझा हुआ महसूस करा सकता है। यह इस बात पर असर डालता है कि आप किसी के भाव कैसे पढ़ते हैं और लोग आपको कैसे देखते हैं। जिन लोगों में सौभाग्य से एलोपेसिया यूनिवर्सालिस विकसित नहीं हुआ है, उन्हें इस स्थिति वाले लोगों को केवल दिखावे से जुड़ी समस्या के रूप में नहीं देखना चाहिए, बल्कि उससे आगे देखना चाहिए।

और भी चिंता की बात यह है कि एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के परिणाम की कोई गारंटी नहीं होती। यह मानसिक बोझ को और बढ़ा देता है। आखिरकार, इसका कोई साफ अंत दिखाई नहीं देता। और यह अनिश्चितता महीनों तक, कई बार सालों तक भी चल सकती है।

इसलिए मानसिक और साथियों का सहारा लेना जरूरी हो जाता है। यह कोई विकल्प नहीं है। यह मानसिक रिकवरी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

अगर मुझे लगता है कि मुझे एलोपेसिया यूनिवर्सालिस है, तो डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?

एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के मामले में, अगर ये चीजें दिखें, तो तुरंत डॉक्टर से मिलना जरूरी है:

  • आपके पूरे शरीर से तेजी से बाल झड़ रहे हैं।
  • आपके नाखूनों में बड़े बदलाव दिख रहे हैं।
  • आपके वजन में बदलाव दिख रहा है और बिना कारण थकान महसूस हो रही है।
  • आपके लक्षण थायरॉइड असंतुलन की ओर इशारा करते हैं।

आपके लिए सबसे जरूरी विकल्प जल्दी निदान है।

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एलोपेसिया यूनिवर्सालिस दुर्लभ है। यह जटिल है। और ऐसा लगता है कि किसी ने भी इसे पूरी तरह नहीं समझा है। फिर भी, इसके बारे में सीखकर और उपलब्ध इलाज विकल्पों को समझकर, आप उम्मीद के एक कदम और करीब पहुंचती हैं। आखिरकार, इलाज अभी भी खोजा जाना बाकी है, लेकिन कुछ ट्रीटमेंट्स और रिसर्च उम्मीद जगाते हैं। और अभी के लिए इतनी उम्मीद काफी है।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

1. क्या मैं अपने एलोपेसिया यूनिवर्सालिस में मदद के लिए हेयर ट्रांसप्लांट करा सकता हूं?

नहीं, यह मददगार साबित नहीं होगा। हेयर ट्रांसप्लांट में शरीर के किसी दूसरे हिस्से से स्वस्थ जड़ों को स्कैल्प पर ट्रांसप्लांट किया जाता है। एलोपेसिया यूनिवर्सालिस में ऐसा मामला नहीं होता।

2. अगर मुझे एलोपेसिया यूनिवर्सालिस है, तो क्या मेरी बालों की जड़ें हमेशा के लिए नष्ट हो जाती हैं?

जब आपको एलोपेसिया यूनिवर्सालिस होता है, तो आपकी बालों की जड़ें निष्क्रिय होती हैं, लेकिन नष्ट नहीं होतीं। इसलिए दोबारा बाल उगना अब भी जैविक रूप से संभव माना जाता है।

3. क्या एलोपेसिया यूनिवर्सालिस ठीक हो सकता है?

दुर्भाग्य से, एलोपेसिया यूनिवर्सालिस का कोई इलाज नहीं है। हालांकि, क्योंकि यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है, इसलिए अपने आप रीग्रोथ होने के लिए रेमिशन की संभावना हो सकती है। कुछ एलोपेसिया यूनिवर्सालिस इलाज अच्छे परिणाम दिखा रहे हैं, इसलिए पूरी या आंशिक रीग्रोथ की संभावना हो सकती है।

4. क्या एलोपेसिया यूनिवर्सालिस आनुवंशिक होता है?

हाँ, एलोपेसिया यूनिवर्सालिस के विकसित होने में जेनेटिक्स की भूमिका होती है। हालांकि, इसका मतलब यह जरूरी नहीं कि आपको यह स्थिति होगी। यह केवल साबित करता है कि आपको एलोपेसिया यूनिवर्सालिस होने का जोखिम अधिक है।

5. एलोपेसिया यूनिवर्सालिस होने पर आपकी स्कैल्प त्वचा का क्या होता है?

आपकी त्वचा काफी सामान्य रहती है। जब आपको एलोपेसिया यूनिवर्सालिस होता है, तो जहां पहले बाल थे, वहां आपकी त्वचा चिकनी और चमकदार हो जाती है। आपकी बालों की जड़ें निष्क्रिय होती हैं, नष्ट नहीं, जिससे रीग्रोथ की संभावना बनी रहती है।

6. क्या एलोपेसिया यूनिवर्सालिस खतरनाक है?

नहीं, यह खतरनाक नहीं है। एलोपेसिया यूनिवर्सालिस न तो संक्रामक है और न ही जानलेवा। यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है, जो केवल आपकी बालों की जड़ों को प्रभावित करती है, आपकी शारीरिक सेहत को नहीं। हालांकि, नाक के बाल या पलकें न होने से धूल, हवा में मौजूद कणों और एलर्जेंस से प्रभावित होने की संभावना बढ़ जाती है।

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